Risk of death among users of Proton Pump Inhibitors: a longitudinal observational cohort study of United States veterans.

Fecha publicación: 4 de Julio 2017

Tipo articulo: Estudio de cohorte, longitudinal prospectivo.

Lugar de publicación: British Medical Journal (BMJ)

DOI: 10.1136/bmjopen-2016-015735

Enlace: http://bmjopen.bmj.com/content/7/6/e015735.long (acceso gratuito)

Razón de selección:

Múltiples estudios han asociado el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) a eventos adversos como infección por Clostridium Difficile, nefritis intersticial, progresión de la falla renal crónica, demencia, fracturas, hipomagnsemia, neumonía y eventos cardiovasculares. Muchas veces la indicación de IBP parte en el hospital y se mantiene inapropiadamente por tiempo prolongado o posterior al alta. Por otro lado el hospital es una excelente oportunidad para realizar una adecuada conciliación de fármacos y retirar aquellos que no entregan beneficio, especialmente en pacientes mayores con polifarmacia.

Razón de selección:

Múltiples estudios han asociado el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) a eventos adversos como infección por Clostridium Difficile, nefritis intersticial, progresión de la falla renal crónica, demencia, fracturas, hipomagnsemia, neumonía y eventos cardiovasculares. Muchas veces la indicación de IBP parte en el hospital y se mantiene inapropiadamente por tiempo prolongado o posterior al alta. Por otro lado el hospital es una excelente oportunidad para realizar una adecuada conciliación de fármacos y retirar aquellos que no entregan beneficio, especialmente en pacientes mayores con polifarmacia.

Contenido:

Razón que motivo la creación del estudio:

A pesar de que cada uno de los efectos adversos asociados al uso de IBP confieren mayor mortalidad, no existían estudios analizando la asociación entre uso de IBP con mortalidad por todas las causas por un periodo prolongado de tiempo.

Preguntas que intenta responder:

Existe asociación entre el uso de IBP y mayor mortalidad? Existe asociación entre la duración del uso de IBP  y mayor mortalidad?

Breve desarrollo de la metodología:

Usando la base de datos nacional del  US Department of Veterans Affairs se determinó la cohorte primaria de nuevos usuarios de supresión acida (IBP o antagonistas H2; n=349.312). Se usó el uso de IBP como la variable predictora de mortalidad durante el seguimiento del estudio (5.7 años en promedio). Con el objetivo de confirmar las hallazgos del estudio, se usaron  además otras dos cohortes secundarias: previos usuarios de IBP versus no usuarios de IBP (n=3.288.092) y previos usuarios de IBP versus no usuarios de supresión ácida (n=2.887.030). Múltiples covariables relevantes fueron usadas para ajustar los resultados entre los grupos (edad, sexo, comorbilidad gastrointestinal, otras comorbilidades, creatinina, etc.).

Breve Resultado:

El inicio de IBP se asocio a un mayor riesgo de mortalidad comparado con inicio de antagonistas H2. (HR 1.25, CI 1.23-1.28). También se observó mayor mortalidad entre previos usuarios de IBP versus no usuarios de IBP (HR 1.15, CI 1.14-1.15) y entre previos usuarios de IBP versus no usuarios de supresión ácida (HR 1.23, CI 1.22- 1.24). Entre los nuevos usuarios de IBP, hubo una asociación graduada entre la duración de exposición y el riesgo de muerte. La mortalidad fue también mayor en aquellos individuos sin una clara indicación de IBP.

Potencialidad para el cambio de conducta.

Este estudio muestra una clara asociación entre el uso de IBP y mortalidad por todas las causas. Los IBP están recetados en exceso, la indicación comienza con frecuencia de forma inapropiada en el hospital y su uso se extiende por un largo plazo sin indicación. Estos datos refuerzan el concepto general de evitar fármacos sin beneficio que además confieren riesgo. Se debe evitar el inicio y suspender los IBP cuando no estén indicados. Cuando exista indicación de IBP, se deben prescribir por el menor tiempo posible.

Limitaciones del estudio

Este estudio tiene las limitaciones propias de un estudio observacional donde variables con posible efecto en la asociación pueden haber sido no consideradas. Por otro lado, la población que recibe atención en el US Department of Veterans Affairs corresponde principalmente a hombres mayores de raza blanca lo cual limita la completa aplicabilidad de estos resultados a nuestra población.

Dr. Juan Carlos Rodriguez